手部傷害可以歸納為物理性傷害(火和高溫、低溫、電磁和電離輻射、電擊)、化學(xué)性傷害(化學(xué)品腐蝕)、機(jī)械性傷害(沖擊、刺傷、挫傷、咬傷、撕裂、切割、擦傷)和生物性傷害(局部感染)。其中,以機(jī)械性傷害最為常見。手的機(jī)械性傷害可以是閉合性或開放性的。前者可波及骨、關(guān)節(jié)和肌健,有時(shí)還會(huì)影響到神經(jīng);后者則更加嚴(yán)重,因?yàn)樗鼤?huì)大量出血并影響手的其它部位,在治療上也更為復(fù)雜。手部損傷的程度區(qū)別很大,視致傷因素和過(guò)程而定。
工作中最常見的是割傷和刺傷。輕度割傷只傷及皮膚組織,重度則可傷及其它組織,甚至引起部分或完全斷肢;刺傷因傷口中可能有異物存在而嚴(yán)重。開放性手部損傷的愈后同受傷時(shí)手的臟污程度密切相關(guān)。一般而言,化工廠、屠宰場(chǎng)、肉類加工廠和革制品廠,這類損傷極易導(dǎo)致感染并伴隨其他它并發(fā)癥。
由于現(xiàn)代工業(yè)廣泛使用高壓噴霧和噴射設(shè)備,手部因噴射致傷的事故有明顯增加。雖然壓力并不大,但經(jīng)細(xì)小孔徑噴射出的壓力已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)造成臨床損傷的壓力。這一情況可見于內(nèi)燃機(jī)、噴漆槍、潤(rùn)滑脂注射槍、塑料注射成型機(jī)和某些汽修專用設(shè)備等。如果噴射物不是沿切線方向沖擊皮膚的話,不會(huì)導(dǎo)致皮膚開裂,初期僅僅是刺痛而已,往往不被重視,直到由于局部缺血疼痛加劇時(shí),才會(huì)感到嚴(yán)重。有時(shí)即便噴射物數(shù)量不多引起局部缺血,但經(jīng)過(guò)幾天后,也會(huì)出現(xiàn)熱刺激或化學(xué)刺激作用。由于噴射物中含有溶劑,可能引起全身中毒癥狀。
手部燒傷(有時(shí)伴有其他部位燒傷)可由火、赤熱體、熱氣流、化學(xué)品或電擊引起,致傷程度取決于接觸時(shí)間、燒傷面積和深度。由于此類傷害頻繁出現(xiàn),有時(shí)可能非常嚴(yán)重,已成為工傷事故中的一種特殊損傷。
機(jī)械性傷害最常見,電擊和輻射的傷害后果嚴(yán)重,所以人們對(duì)其有一定警惕。安全管理部門對(duì)待此類事故隱患也比較重視。但是,對(duì)接觸有毒、刺激性的或者過(guò)敏的化學(xué)品帶來(lái)的危害,常常不被多數(shù)人所認(rèn)識(shí)。這種化學(xué)性傷害雖未見外傷,但所造成的皮膚損害絕不能忽視,是職業(yè)中毒三大途徑之一。
手部反復(fù)發(fā)生輕微損傷的員工,可能罹患一種稱為杜普伊特倫氏攣縮癥,這是一種以手掌腱膜收縮性硬化為特征的疾病,可惡化造成手指不可恢復(fù)性彎曲。這種病可能由許多因素(創(chuàng)傷、神經(jīng)疾患、內(nèi)分泌失調(diào)、風(fēng)濕病和維生素E缺乏等)所引起。近年的研究表明,職業(yè)因素是此病的重要原因。反復(fù)的輕微手部損傷而產(chǎn)生的慢性炎癥及間質(zhì)的小出血,風(fēng)動(dòng)工具和手持電動(dòng)工具產(chǎn)生的振動(dòng)是此癥之致病原因。
保護(hù)措施
保護(hù)手和手臂的措施,一是在設(shè)計(jì)、制造設(shè)備及工具時(shí),要從安全防護(hù)角度予以充分的考慮,配備較完備的防護(hù)措施。二是通過(guò)合理制定和改善安全操作規(guī)程,完善安全防范設(shè)施,可以很好地控制手損傷的事故發(fā)生。例如對(duì)設(shè)備的危險(xiǎn)部件加裝防護(hù)罩;對(duì)熱源和輻射設(shè)置屏蔽;配備手柄合理的手工工具等。如果上述這些措施仍不能有效地避免事故的話,則可考慮使用個(gè)體防護(hù)用品,在實(shí)際生產(chǎn)中要佩戴合適的手和手臂防護(hù)用具,或者涂抹防護(hù)霜膏類護(hù)品等,予以經(jīng)常性保護(hù)。防護(hù)用具大致可分為手套、指套、手墊、套袖、護(hù)肘等。在勞動(dòng)中由于生產(chǎn)環(huán)境溫度高,皮膚的溫度也升高,出汗多,這增加了皮膚粘附吸收有毒物質(zhì)的機(jī)會(huì)。
人體除了經(jīng)皮膚吸收有毒物質(zhì)之外,有些毒物雖然不能經(jīng)皮膚吸收,但它能粘附于人的手上,此時(shí),如果不洗手,或不經(jīng)過(guò)消毒就抓水果,抓東西來(lái)吃,勢(shì)必將這些毒物帶入消化道,進(jìn)入血液中而引起中毒。因此防止手損傷與職業(yè)中毒是很重要的。具體做法有:
1.工作間要防止有毒物質(zhì)跑、冒、滴、漏。
2.接觸有毒物品時(shí),事先要穿好防護(hù)服,戴好防護(hù)手套,需要時(shí)還須涂防護(hù)膏。
3.接觸有毒物品的人員,作業(yè)后務(wù)必盡快地清洗粘附于皮膚和手上的有毒物質(zhì)。
4.手上接觸過(guò)含鉛的有毒物質(zhì),在將手洗干凈后,放在含有3%的醋酸溶液中浸泡一兩分鐘,也可以在食醋里浸泡兩三分鐘。
5.接觸三硝基甲苯即硝胺炸藥的人員,作業(yè)后要用5%的亞硫酸鈉洗手,或用10%~15%的亞硫酸鈉肥皂洗手,洗完后再用顯色劑鑒定一下,如果顯色劑滴到皮膚上呈紫色,說(shuō)明還沒有洗干凈,需繼續(xù)洗。
6.被苯胺沾染的手,可用75%的酒精和溫肥皂水清洗。
7.接觸汞的人員作業(yè)后要用1/5000的高錳酸鉀溶液清洗。